Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)– это разрастание железистых клеток и стромы органа в районе шейки мочевого пузыря. Заболевание известно как аденома, доброкачественная опухоль простаты. Встречается у 80% людей старше 70 лет. Патология коварна тем, что долгое время не вызывает выраженных клинический проявлений, а на незначительные симптомы в виде ночных походов в туалет мужчина не обращает внимание. Однако опухоль разрастается параллельно с возрастом и существенно влияет на качество жизни человека.

Что такое ДГПЖ?

Это опухоль, которая расположена в проксимальной части мочеиспускательного канала, характеризуется медленным ростом. Процесс носит доброкачественный характер и не переходит в онкологическое заболевание.

Со временем разросшаяся железа сдавливает уретральный канал, в результате чего нарушается мочеиспускание. Поскольку мочевой пузырь работает с нагрузкой, происходит утолщение его мышечной оболочки — гипертрофия. Постепенно она сменяется на атрофию, когда стенка становится истонченной, дряблой. Такое состояние органа сказывается на работе почек и всей мочевыделительной системы.

Застой мочи провоцирует расширение лоханочной системы, появление кист и инфекционные воспалительные заболевания.

Аденома может развиваться в сторону кишечника, тогда появляются проблемы с его опорожнением, или в сторону мочевого пузыря (развиваются расстройства мочеотделения).

Причины

Точных данных о том, почему появляется болезнь, не имеется. Доказана прямая связь между возрастом человека и ДГПЖ. Чем старше человек, тем чаще у него диагностируют заболевание. Имеется предположение, что причина заключается в снижении мужских половых гормонов. Возникает дисбаланс между тестостероном и эстрогенами, в результате теряется контроль над ростом клеток и функцией предстательной железы.

Причинной связи между курением, алкоголизмом, венерическими болезнями и ДГПЖ не существует.

Выделены предрасполагающие факторы:

  • Сидячий образ жизни и отсутствие двигательной активности;
  • Наследственность;
  • Употребление жирной, соленой и острой пищи;
  • Гипертоническая болезнь.

По типу разрастания выделяют следующие формы патологии:

  • Диффузная — простата равномерно увеличена в размерах;
  • Узелковая – имеется рост железистой ткани в виде одного или нескольких узелков.

Клинические признаки

Симптоматика не зависит от размеров опухоли, иногда при большой величине железы выраженные признаки и жалобы отсутствуют.

Симптомы подразделяются на 2 группы: ирритативные и обструктивные.

Ирритативные проявления связаны с раздражением ткани мочевого пузыря. К ним относятся:

  • Учащенное мочеиспускание;
  • Императивное недержание мочи;
  • Ложные позывы.

Обструктивные проявления возникают из-за сложностей с выделением мочи. Это следующие признаки:

  • Натуживание – пациент напрягает мышцы живота, чтобы выдавить жидкость из пузыря;
  • Вялая струя мочи:
  • Нарушение мочеотделения – оно становится неровным, прерывистым;
  • Чувство неполного опорожнения;
  • Затрудненное начало мочеиспускания – оно происходит через некоторое время после расслабления сфинктера;
  • Выделение мочи по каплям на завершающем этапе.

Стадии болезни

Развитие патологии происходит в течение продолжительного временного отрезка, иногда проходит не один десяток лет, чтобы болезнь перешла в запущенную форму. Выделяют 3 стации процесса:

  1. Компенсированная. Пациент в дневное время не предъявляет жалоб, однако несколько раз встает в туалет ночью. Этот симптом человек обычно связывает с избыточным употреблением жидкости, переохлаждением. Происходит изменение струи мочи. Если раньше она представляла собой параболическую кривую, то теперь падает вниз вертикально. На стадии компенсации стенки мочевого пузыря гипертрофированы и справляются со своей функцией, застой мочи отсутствует.
  2. Субкомпенсированная. Происходит дистрофия стенок пузыря, выделение мочи происходит с натуживанием. Этот процесс становится прерывистым, частым, волнообразным. В мочевом резервуаре остается 100-200 мл жидкости, что вызывает неприятные ощущения.
  3. Стадия декомпенсации. Гиперплазия ткани пузыря достигает больших размеров, резервуар переполнен жидкостью, появляются признаки поражения почек – воспаление чашечно-лоханочной системы. На этом этапе имеет место парадоксальная ишурия – недержание при переполненном пузыре. При отсутствии лечения развивается острая задержка мочи, человек может погибнуть от почечной недостаточности.

Осложнения

Они появляются при запущенной аденоме, когда больной человек игнорирует первые признаки и не обращается за помощью.

Задержка мочи в острой форме – невозможно опорожнить пузырь при его переполнении. Появляются сильные боли над лобком, отдающие в половой член и поясницу, чувство переполнения. Патология развивается на 2-3 стадии болезни и требует немедленной госпитализации в стационар. В экстренном порядке необходимо провести катетеризацию или пункцию пузыря, в противном случае развивается острая почечная недостаточность и гидронефроз.

Воспалительные осложнения. Чаще развивается цистит – воспаление слизистой пузыря, проявляющееся болью во время мочеиспускания, повышенной температурой, дизурическими симптомами. Возникает в результате проникновения бактерий в ослабленный пузырь.

Вторичный пиелонефрит – воспаление чашечек и лоханок. В патогенезе заболевания играет роль обструкция мочевыводящих путей, застой и развитие пузырно-мочеточникового и лоханочно-чашечного рефлюкса.

Гематурия – при аденоме появляется кровь в моче. Кровотечение может быть явным (макрогематрурия) или скрытым (микрогематурия). В последнем случае осложнение выявляется по результатам анализа мочи. Причиной гематурии является расширение венозной стенки шейки пузыря. Нередко кровотечение развивается после диагностических и лечебных манипуляций.

Мочекаменная болезнь – отложение конкрементов происходит в результате застойных явлений. Изменяются физико-химические свойства мочи, что вызывает кристаллизацию ее солей. При уролитиазе может случиться закупорка мочевыводящих путей камнем, это приводит к задержке мочи в острой форме.

Диагностика

Поскольку патология простаты очень распространена и протекает на начальных этапах без клинических проявлений, мужчина после 40 лет должен регулярно посещать уролога. Врач проводит сбор анамнестических данных с помощью опросника. Анкета состоит из 7 вопросов, в которых детализируются жалобы пациента. Степень выраженности каждого симптома оценивается по шкале от 0 до 5 баллов. Подсчитав общую сумму баллов, врач делает вывод о наличии патологии простаты.

В целях диагностики применяются методы:

  • Пальцевое исследование — для определения консистенции, размера, болезненности органа;
  • УЗИ почек и простаты позволяет оценить ее размеры, наличие остатков мочи, конкрементов, расширение лоханочной системы;
  • Урофлоуметрия — метод определяет скорость потока мочи. При наполненном мочевом пузыре засекают время, в течение которого происходит мочеиспускание. В норме скорость должна быть 15 мл/сек и выше. Снижение ее до 10 мл/сек указывает на патологию.
  • Анализ мочи общий, биохимический спектр крови;
  • Определение ПСА – простат-специфического антигена. Исследование помогает ранней диагностике рака и рекомендуется всем мужчинам после 40 лет.

Другие методы – цистография, экскреторная урография применяются реже в связи с распространением других, менее инвазивных способов диагностики.

Лечение

Ранее в качестве лечения применялось только оперативное вмешательство, однако сейчас имеются лекарственные препараты, способные приостановить рост аденомы. К ним относятся:

  • Ингибиторы альфа -5-редуктазы (препарат Финастерид), лекарства блокируют переход тестостерона в дегидротестостерон и таким образом сдерживают прогрессирование опухоли;
  • Антагонисты альфа-адренорецепторов воздействуют на мышцы детрузора и уретры, расслабляя их. Благодаря этому восстанавливается процесс мочеотделения, уменьшается объем остаточной жидкости.

Операция показана при 2 и 3 степени нарушений. Вмешательство проводится открытым способом – удаление простаты осуществляется через брюшную стенку. Это полостной метод, который показан при больших размерах железы.

Трансуретральная резекция является малоинвазивным вмешательством, при этом удаление частей простаты происходит эндоскопическим способом через уретральный канал.

Другие методы – лазерная абляция, вапоризация, криодеструкция, эндоваскулярная эмболизация являются щадящими методами. Показаны молодым мужчинам, поскольку помогают сохранить эректильную функцию.